Зачастую пары несколько лет пытаются зачать ребенка. При этом обследования показывают, что анатомически у них все в порядке. Трубы проходимы, спермограмма нормальная, овуляция есть. Но беременность не наступает. В 40% таких случаев причиной проблем становится гормональный дисбаланс, который невозможно увидеть на УЗИ.
По статистике ВОЗ, каждая шестая пара в мире сталкивается с проблемами зачатия. При этом у 25-30% женщин причина проблем кроется в эндокринных нарушениях. Мужской фактор тоже часто связан с гормонами – низкий тестостерон, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы напрямую влияют на качество семенной жидкости.
Прогестерон и эстрогены – фундамент женской фертильности
Эстрогены отвечают за созревание фолликула и подготовку эндометрия к имплантации. Норма для фолликулярной фазы – 57-227 пг/мл, а для овуляторной – 127-476 пг/мл. Низкие значения указывают на истощение яичников, высокие – на кисты, опухоли или эндометриоз.
Прогестерон вырабатывается после овуляции желтым телом. Он превращает эндометрий в «подушку» для эмбриона. Норма во второй фазе цикла – 7-56 нмоль/л. Если прогестерон ниже 30 нмоль/л на 21-23 день цикла, то имплантация под угрозой. Даже оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться.
Недостаточность лютеиновой фазы – невидимая преграда
Это состояние диагностируется у 35% женщин, которые не могут выносить ребенка. Желтое тело работает слабо, прогестерона мало, эндометрий не готов. Внешне цикл выглядит нормальным. Он длится 28 дней, есть овуляция. Но вторая фаза укорочена до 10 дней вместо 14.
Опытный гинеколог-эндокринолог в Москве диагностирует это по анализу крови на прогестерон и УЗИ эндометрия. Толщина слизистой на 7-10 день после овуляции должна быть минимум 10 мм с трехслойной структурой. Если меньше 7 мм, то имплантация почти невозможна.
Для лечения назначаются специальные препараты прогестерона во второй фазе цикла. Но нельзя их принимать без рекомендации врача. Избыток прогестерона тормозит овуляцию, создает замкнутый круг.
ЛГ и ФСГ – дирижеры овуляции
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) запускает рост фолликулов в начале цикла. Лютеинизирующий (ЛГ) провоцирует овуляцию на пике. Норма ФСГ в фолликулярной фазе – 3,5-12,5 мМЕ/мл, а ЛГ – 2,4-12,6 мМЕ/мл.
Важную роль играет соотношение ЛГ/ФСГ. В норме оно составляет 1,5-2. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) соотношение возрастает до 2,5-3. Фолликулы созревают, но не лопаются. Овуляция не происходит месяцами.
СПКЯ – гормональная ловушка, в которую попадают 10% женщин
Поликистоз диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. У него следующие симптомы:
- нерегулярный цикл;
- избыточный рост волос на лице и теле;
- акне;
- лишний вес.
УЗИ показывает множественные мелкие фолликулы, похожие на бусы.
Гормональная картина выглядит так: повышенный ЛГ, тестостерон (норма 0,31-3,78 нмоль/л, при СПКЯ может доходить до 5-6 нмоль/л), инсулин. Инсулинорезистентность встречается у 70% пациенток с СПКЯ. Избыток инсулина стимулирует яичники вырабатывать андрогены, которые блокируют овуляцию.
Лечение начинается с коррекции веса и приема метформина (препарат для снижения инсулинорезистентности). Снижение на 5-7% массы тела восстанавливает овуляцию у 60% женщин без дополнительных препаратов. Если это не помогает, то назначается стимуляция, которая проводится под контролем УЗИ.
Пролактин – невидимый блокатор беременности
Пролактин отвечает за лактацию, но его избыток вне беременности и кормления грудью подавляет овуляцию. Норма для небеременных – 4,79-23,3 нг/мл. Значения выше 25 нг/мл требуют обследования.
Гиперпролактинемия встречается у 20% женщин с нарушениями цикла. К ее развитию приводят следующие причины:
- микроаденома гипофиза (опухоль размером 2-10 мм);
- гипотиреоз;
- прием нейролептиков, антидепрессантов, противорвотных средств;
- стресс.
Если пролактин выше 50 нг/мл, то обязательно делается МРТ гипофиза с контрастом. Микроаденомы находят у 40% пациенток с гиперпролактинемией. Но паниковать не нужно, так как 95% этих опухолей доброкачественные и быстро лечатся специальными препаратами.
Макропролактин – ложная тревога
Иногда анализ показывает высокий пролактин, но симптомов отклонения нет. Овуляция есть, цикл регулярный. Причина зачастую кроется в макропролактине или неактивной форме гормона. Она не влияет на репродуктивную функцию, но искажает результаты исследований.
Опытный гинеколог-эндокринолог в Москве всегда назначает анализ с определением фракций пролактина. Если макропролактин больше 60% от общего, то лечение не требуется.
Гормоны щитовидной железы – скрытый фактор бесплодия
Тиреотропный гормон (ТТГ) регулирует работу щитовидной железы. Для девушек, женщин, которые планируют беременность, норма составляет 0,4-2,5 мМЕ/л (не 4,0, как для обычных пациентов). Даже субклинический гипотиреоз (ТТГ 2,5-4,0 мМЕ/л при нормальных Т4 и Т3) снижает шансы на зачатие на 30%.
Механизм прост. Дефицит гормонов щитовидки нарушает созревание яйцеклеток и имплантацию эмбриона. Риск выкидыша на ранних сроках возрастает в 2-3 раза. Поэтому эндокринологи настаивают на коррекции ТТГ левотироксином до значений 0,4-2,5 мМЕ/л перед беременностью.
Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидки) тоже опасен. ТТГ падает ниже 0,1 мМЕ/л, а Т3 и Т4 зашкаливают. Из-за этого нарушается овуляция, возрастает риск выкидыша. К гипертиреозу приводит болезнь Грейвса, узловой зоб, передозировка левотироксина.
АМГ – индикатор овариального резерва
Антимюллеров гормон (АМГ) показывает количество яйцеклеток в яичниках. Норма – 1,0-2,5 нг/мл. Значения ниже 1,0 нг/мл указывают на снижение резерва. Показатель ниже 0,5 нг/мл указывает на критическое истощение.
АМГ не зависит от дня цикла, поэтому анализ на него можно сдавать в любое время. Это удобно для диагностики. Но важно понимать, что низкий АМГ не означает бесплодие. Он показывает количество, а не качество яйцеклеток.
У женщины 38 лет с АМГ 0,6 нг/мл шансы на естественное зачатие ниже, чем у 28-летней с АМГ 2,5 нг/мл. Но они есть. А вот при ЭКО низкий АМГ играет важную роль, так как яичники плохо реагируют на стимуляцию.
Мужские гормоны – фактор, который часто недооценивается
Тестостерон отвечает за сперматогенез. Для мужчин нормой считается 12-33 нмоль/л. Низкие значения приводят к олигоспермии (уменьшению количества сперматозоидов) и астенозооспермии (слабая подвижность сперматозоидов). К снижению тестостерона приводит:
- лишний вес;
- диабет 2 типа;
- гипогонадизм;
- прием стероидов.
Каждые 5 кг лишнего веса снижают тестостерон на 10%. А чрезмерные физические нагрузки и прием стероидов для набора мышечной массы подавляют естественную выработку гормона организмом.
Пролактин должен быть в норме и у мужчин (4,04-15,2 нг/мл). Его повышение снижает либидо, ухудшает эрекцию, подавляет выработку тестостерона. Для устранения проблемы назначаются те же препараты, что и женщинам.
Когда нужна консультация гинеколога-эндокринолога
Обратиться к специалисту стоит, если:
- попытки зачатия больше года не приносят результат (для женщин до 35 лет) или 6 месяцев (старше 35 лет);
- цикл нерегулярный (меньше 21 или больше 35 дней);
- есть симптомы СПКЯ (избыточный рост волос, акне, лишний вес);
- были повторные выкидыши на ранних сроках;
- диагностирован гипотиреоз или гипертиреоз;
- выявлены проблемы со спермограммой у партнера.
Квалифицированный гинеколог-эндокринолог в Москве назначит комплексное обследование, которое включает:
- сдачу анализов на гормоны в разные фазы цикла;
- УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
- сдачу анализа на инсулинорезистентность.
Мужчинам назначается спермограмма и сдача анализа на тестостерон, пролактин, ТТГ.
Гормональное бесплодие лечится в 70-80% случаев. Главное – не терять время на самолечение и народные методы. Чем раньше начнется коррекция под контролем опытного специалиста, тем выше шансы на успех.